Prehabilitación antes de la cirugía de LCA: qué hacer mientras esperas tu fecha

Entre el diagnóstico de una rotura del ligamento cruzado anterior y el día de la cirugía suelen pasar semanas de trámites, hospital y aseguradora. Ese tiempo no es de espera: es la fase previa del Protocolo PRFA del Dr. Braulio Ayala, cirujano de rodilla en Doctors Hospital, Monterrey. Bajar el derrame, recuperar la extensión completa y despertar el cuádriceps antes de operar mejora cómo arranca la recuperación después.

¿Por qué importa lo que haces antes de operarte?

Una rodilla que llega al quirófano hinchada, sin poder estirarse del todo y con el cuádriceps «apagado» se recupera más lento que una rodilla tranquila, con rango completo y con el músculo activo. No es una impresión clínica: el seguimiento a dos años de pacientes operados de LCA muestra mejor función y más regreso a su actividad en quienes hicieron un programa de preparación antes de la reconstrucción, comparados con quienes fueron directo a cirugía. El derrame inhibe por reflejo al cuádriceps; la extensión que se pierde antes de operar es la que más cuesta recuperar después. Por eso, en Monterrey, la prehabilitación es parte del tratamiento del LCA, no un trámite mientras llega la fecha.

¿Qué se protege mientras tanto?

Un LCA roto —completo o parcial— deja de controlar el desplazamiento hacia adelante de la tibia y los giros de la rodilla. Mientras no esté reconstruido, se evitan justo esos movimientos: pivotear, girar con el pie apoyado, frenar en seco, saltar y la flexión profunda con carga. Si además hay una lesión de menisco o del ligamento colateral medial, que es frecuente en el mismo accidente, la protección incluye no forzar el valgo (la rodilla hacia adentro). Dentro de esos límites, la rodilla sí trabaja desde el primer día: la protección no es reposo.

¿Cómo son las fases de la prehabilitación con el Protocolo PRFA?

Las fases se ganan por criterios clínicos, no por calendario. Cada una es el escalón que habilita la siguiente, y la última se mantiene hasta el día de la cirugía.

Fase 1 · Control del derrame y protección articular

Empieza el mismo día del diagnóstico. Objetivo: bajar la inflamación, recuperar la extensión y despertar el cuádriceps sin pedirle al ligamento ningún giro. Se avanza cuando el derrame baja de forma clara, la rodilla se estira igual que la sana y se camina sin cojear.

Fase 2 · Rango completo y fuerza simétrica

Con la rodilla tranquila, se trabaja el rango completo y la fuerza de cuádriceps, isquiotibiales y cadera en cadena cerrada y en rangos seguros, más el equilibrio. La regla del dolor manda: la molestia que vuelve a su nivel habitual en 24 horas es carga bien dosificada; la que amanece peor es un escalón de más. Se avanza cuando el derrame es mínimo o ausente, el rango es simétrico y la fuerza del cuádriceps se acerca a la del otro lado.

Fase 3 · Optimización hasta el día de la cirugía

Se consolida fuerza y control a una pierna, con los mismos topes de protección. Esta fase no termina: se repite en ciclos hasta la fecha quirúrgica. Entre más fuerte y tranquila llegue la rodilla, mejor arranca el postoperatorio, porque los primeros criterios de después de la cirugía —extensión completa desde el día uno y cuádriceps que responde— ya estarán entrenados.

¿Qué no promete esta fase?

La prehabilitación no sustituye la reconstrucción cuando está indicada ni convierte una rodilla inestable en una rodilla estable: prepara el terreno. Tampoco tiene una duración fija; depende de cómo baje el derrame y de cuándo se confirmen hospital y fecha con la aseguradora. Y no es un programa genérico: el Dr. Braulio Ayala define en consulta qué está permitido según el patrón de lesión —LCA aislado, con menisco, con colateral— y el paciente se lleva su programa individualizado, por fases y con fechas, en PDF.

¿Cuándo hay que avisar antes de la cita programada?

Si la rodilla se traba de verdad y no se puede enderezar por completo (puede ser un fragmento de menisco desplazado); si cede o se va hacia un lado al caminar en plano, no solo al pivotear; si el derrame o el dolor aumentan después de la primera semana en lugar de mejorar; si aparece enrojecimiento, calor o hinchazón de la pantorrilla, o adormecimiento y frialdad en el pie. Cualquiera de esas señales adelanta la valoración.

Guías relacionadas del Protocolo PRFA

La fase previa conecta con la reconstrucción anatómica de LCA y con su recuperación por semanas, con la landing del Protocolo PRFA y con el hub de cirugía de rodilla en Monterrey. Si tu lesión es de menisco y aún no está decidida la cirugía, la guía de menisco sin cirugía explica el manejo conservador.

Preguntas frecuentes

¿Te acaban de diagnosticar una rotura de LCA?

Manda un mensaje por WhatsApp al 81 8253 8130 y pregunta por la próxima cita disponible con el Dr. Braulio Ayala en Doctors Hospital, Monterrey. Atiende pacientes de San Pedro Garza García, Valle Oriente y Cumbres. Sales de consulta con tu programa de prehabilitación en PDF.

Fuentes

• Failla MJ, Logerstedt DS, Grindem H, et al. Does Extended Preoperative Rehabilitation Influence Outcomes 2 Years After ACL Reconstruction? Am J Sports Med. 2016;44(10):2608-2614. doi:10.1177/0363546516652594
• Shelbourne KD, Klotz C. What I have learned about the ACL: utilizing a progressive rehabilitation scheme to achieve total knee symmetry after ACL reconstruction. J Orthop Sci. 2006;11(3):318-325. doi:10.1007/s00776-006-1007-z
• Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Simple decision rules can reduce reinjury risk after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med. 2016;50(13):804-808. doi:10.1136/bjsports-2016-096031
• Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020;54(2):72-73. doi:10.1136/bjsports-2019-101253